Descifrando enigma: Abordaje enactivo de la persona con dolor de hombro. 2ª Edición

Importancia del dolor de hombro

El dolor de hombro es la 3a causa más prevalente de dolor musculoesquelético, donde más del 50% de los pacientes desarrollan cronicidad. El dolor musculoesquelético crónico es una de las mayores causas de discapacidad y pérdida de salud en todo el mundo, lo que conlleva un elevado impacto económico tanto en gastos directos como indirectos. Los recientes avances en las neurociencias del dolor y en el conocimiento de las alteraciones que se producen en el dolor de hombro ponen de manifiesto la complejidad de este cuadro clínico asociado al dolor en los movimientos del miembro superior.

Enfoque tradicional y actual

El abordaje del dolor de hombro se ha dirigido clásicamente a la resolución del daño tisular, entendiendo el tejido como origen de los síntomas. Del mismo modo, según la evidencia no se ha encontrado ninguna asociación entre las alteraciones tisulares con el deterioro del movimiento o la función o el aumento de la percepción del dolor.

Percepción y relación con el movimiento:

El dolor surge como respuesta protectora a la información de amenaza percibida en relación con el contexto. Y es por ello, que esta percepción de amenaza se ha relacionado mediado diferentes las dimensiones sensorial-discriminativa , motivacional-afectiva , cognitivo-evaluativa y motora de la experiencia del dolor.
El dolor inducido por el movimiento (MEP) puede definirse como el dolor experimentado durante el movimiento en un contexto específico. El PEM suele ser más intenso que el dolor en reposo en pacientes con dolor de hombro y parece estar mediado tanto por mecanismos periféricos y centrales como por factores psicológicos. Dada la relación entre movimiento y dolor, el dolor provocado por el movimiento puede contribuir a una conducta de miedo-evitación relacionada con la amenaza percibida del movimiento del hombro, lo que provoca una reducción de la amplitud de movimiento de la articulación del hombro y aumenta la discapacidad de los pacientes.

Importancia del enfoque centrado en la persona:

Incorporar un modelo de atención centrada en la persona, que tenga en cuenta la multidimensionalidad y complejidad de la experiencia de dolor en el hombro supone un reto para cualquier profesional de la Salud.

Objetivo del curso:

Este curso tiene como objetivo, desarrollar y entrenar al fisioterapeuta en establecer un modelo mental acorde con la evidencia actual, capacitar en la adecuada toma de decisiones dentro de la atención a las personas con dolor de hombro y seleccionar el programa de tratamiento que mejor responda al problema que presenta el paciente.

• Desarrollar un marco mental sobre la evidencia disponible sobre la atención centrada en la persona con dolor de hombro.
• Explorar la complejidad y multidimensionalidad del dolor de hombro. Capacitar en la toma de decisiones clínicas en el abordaje de personas con dolor musculoesquelético de hombro.
• Explicar los principios básicos en el manejo de personas con dolor musculoesquelético en el hombro.
• Aprender a seleccionar y programar adecuadamente las diferentes opciones terapéuticas en paciente con dolor de hombro según el modelo de razonamiento clínico expuesto.

1. Modelo mental para el abordaje de personas con dolor de hombro.
   • Revisando los modelos de abordaje en el hombro.
   • Modelos mentales. Complejidad e incertidumbre.
   • Modelo enactivo del dolor.
   • Dolor del hombro dentro del paradigma actual del dolor.
   • Mecanismos del dolor en el hombro.
   • Comportamiento motor en el paciente con dolor de hombro.
   • Influencia de los determinantes sociales en el dolor musculoesquelético.
   • Factores psicológicos en el paciente con dolor de hombro.
2. Optimización de la toma de decisiones clínicas en pacientes con dolor de hombro.
   • Principios de la atención a personas con dolor de hombro. Razonamiento clínico, evaluación, monitorización y seguimiento.
   • Hablemos de etiquetas diagnósticas.
   • Algoritmo diagnóstico basado en la pato-anatomía. Algoritmo diagnóstico basado en la pato-mecánica. Algoritmo diagnóstico basado en mecanismos del dolor.
   • Clasificación clínica del dolor de hombro: diagnóstico diferencial, banderas rojas y factores contribuyentes.
   • Evaluación del paciente con dolor: evaluación de las dimensiones de la experiencia de dolor, entrevista motivacional, evaluación cognitivo-conductual, fenotipos de dolor.
   • Evaluación funcional del movimiento del cuadrante superior.
3. Estrategias de abordaje central del paciente con dolor de hombro.
   • Atención centrada en la persona: principios básicos del manejo con dolor musculoesquelético.
   • Criterio de toma de decisiones en la atención centrada en la persona ¿Como selecciono la herramienta que mejor responde al problema de mi paciente?
   • Educación: ¿Qué necesitan saber los pacientes con dolor de hombro?
   • Estrategias de modulación de síntomas según la evidencia disponible.
   • Estrategias de Representación del Movimiento: reentrenamiento sensorial, imaginería motora implícita y explícita, observación de acciones, terapia de retroalimentación visual ( Terapia espejo y Realidad Virtual).
   • Ejercicio terapéutico en dolor de hombro basado en la neurociencia actual: Variabilidad, Contexto, Entrenamiento neurocognitivo y Exposición graduada e in vivo al movimiento.
   • Integrando las piezas del puzzle: programa de tratamiento multimodal, monitorización y evaluación de resultados.
   • Casos clínicos.

Javier Guerra Armas

Biografía

• Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC). Máster Oficial en Fisioterapia y Evidencia Científica por la Universidad Internacional de Cataluña (UIC). Experto universitario en Sport Science por la Universidad Francisco de Vitoria (UFV). Doctorando en Ciencias de la Salud por la Universidad de Málaga (UMA) sobre “Alteraciones del movimiento en dolor crónico de hombro”.
• Miembro de la Cátedra Universitaria de Innovación Tecnológica y Social en Salud y Dolor de la Universidad de Málaga. Departamento de I+D de Dynamics VR Rehab (Realidad Virtual en Rehabilitación).
• Fisioterapeuta en deporte de élite durante 8 temporadas y clínico durante 15 años en dolor musculoesquelético. Docente en Grado y Postgrado en Fisioterapia tanto nacional e internacional.